重庆女性孕期雌激素变化全解析：医院权威解读

2024-01-15 16:42

雌激素，包括雌酮（estrone，E1）、雌二醇（estradiol，E2）和雌三醇（estriol，E3），是女性生殖系统的重要组成部分。在非孕期，雌激素主要由卵巢产生，其中E2的活性最强，对女性生殖功能的维持和第二性征的形成起着关键作用。

在卵泡早期，雌激素处于较低水平，约为25～50pg/mL。随着卵泡的发育，E2水平迅速上升，一般在排卵前1～2天达到峰值，自然周期为250～500pg/mL。E2在排卵前的高峰通常出现在LH峰的前一天，而尿雌激素的峰则会大约推迟12小时出现。

然而，在排卵后，E2水平会迅速下降，黄体形成后再次上升，形成第二次峰值，约为125～250pg/mL。黄体萎缩后，E2水平会逐渐下降至卵泡早期水平。在超促排卵周期中，由于多个卵泡同时发育，排卵前的雌激素水平可以达到高水平，通过结合B超监测，可以预测排卵或IVF取卵时间，并且可以预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生的可能性及严重程度。

在妊娠早期，随着HCG水平的升高，母体卵巢可以维持产生雌激素。随着孕周的增加，母体卵巢产生孕酮和雌激素的功能明显下降，雌激素的产生由黄体至胎盘过渡期。在这个阶段，超过50%的雌激素可以由胎盘产生。在妊娠10周后，雌激素开始由胎儿-胎盘单位合成。胎盘可以利用血液中的甾体前体，通过母体、胎儿肾上腺合成大量的雌激素。

在妊娠的最后几周，由于胎盘的雌激素产生，正常妊娠处于高雌激素状态。每天，由合体滋养细胞产生的雌激素不少于1000倍于排卵卵巢所产生的雌激素。E3是E1和E2的降解产物。在妊娠期，胎盘可以利用母体的胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮，再经胎儿肾上腺转变为硫酸脱氢表雄酮（DHAS），再经胎儿肝脏转化为16alpha;-羟基硫酸脱氢表雄酮（16alpha;-OH-DHAS），返回胎盘后再经酶芳香化生成E3。

因此，通过检测母体血中或尿中的E3水平，我们可以了解胎盘的功能状态，预测胎儿的预后。在妊娠26周后，E3逐渐上升，36周起快速上升，至足月达到高峰，过期妊娠后，E3逐渐下降。如果检测到E3水平在24小时尿中低于37nmol或骤减超过50%，可能提示胎盘功能显著减退。而E3的增长曲线与胎儿生长曲线相关，如果E3的增长曲线平坦，可能提示胎儿生长受限。